تم إجراء العملية لمريض يعاني من كسر مفتت في رأس عظم العضد، وهو من الكسور المعقدة التي تحدث غالباً نتيجة السقوط على اليد الممدودة أو حوادث السيارات، وتتميز بتفتت الرأس العضدي إلى عدة شظايا مما يجعل تثبيتها تحدياً جراحياً كبيراً.
تم تخدير المريض إما بتخدير عام كامل أو تخدير ضفيرة عضدية، وتم وضعه على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر مع ميل طفيف إلى الجهة السليمة أو في وضعية الشاطئ حسب تفضيل الجراح.
تم إجراء شق جراحي أمامي من النوع الدالي الصدري (Deltopectoral approach) بطول مناسب يتراوح بين 8 إلى 12 سم، وذلك للوصول إلى رأس العضد المفتت مع الحفاظ على العصب الإبطي والشريان المنعطف الخلفي.
تم الوصول إلى موقع الكسر وتحرير الأنسجة الرخوة الملتفة حول شظايا رأس العضد المفتتة. تم التعرف على الأجزاء الرئيسية للكسر وهي الرأس، المدور الكبير، المدور الصغير، وجسم العضد.
تم رد شظايا الكسر المفتتة يدوياً أو باستخدام أدوات الجراحة الدقيقة لإعادة تجميعها إلى الشكل التشريحي الطبيعي لرأس العضد. تم الاهتمام بشكل خاص باستعادة زاوية الميل الخلفي للرأس (عادة 20-30 درجة خلفي) وزاوية الميل الجانبي لضمان حركة كتف طبيعية بعد الجراحة.
تم استخدام خيوط جراحية مؤقتة لتثبيت الشظايا الكبيرة في مكانها أثناء عملية التثبيت النهائي.
تم اختيار صفيحة تشريحية مقفلة (Locking anatomical plate) مصممة خصيصاً لتلائم تشريح عظم العضد القريب مع انحناءاتها الخاصة التي تطابق الشق العضلي المدوري. تم وضع الصفيحة على السطح الوحشي لعظم العضد أسفل المدور الكبير مع تجنب الاصطدام بالأخرم.
تم تثبيت الصفيحة التشريحية في جسم العضد ببراغي قشرية عادية أو براغي قفلية حسب جودة العظم.
تم إدخال براغي قفلية متعددة عبر الصفيحة إلى رأس العضد المفتت، حيث تساعد هذه البراغي القفلية على تثبيت شظايا الرأس مع بعضها البعض ومع الصفيحة بشكل يشكل كتلة واحدة ثابتة، وذلك لأن البراغي تصبح قفلية مع الصفيحة ولا يمكنها الانسحاب أو الارتخاء حتى في العظم الهش والمفتت.
في حال كان تفتت رأس العضد شديداً مع وجود شظايا صغيرة لا يمكن تثبيتها بالبراغي، تم استخدام خيوط جراحية عالية التحمل تمر عبر ثقوب خاصة في الصفيحة ثم عبر الأوتار والأربطة المحيطة (الكفة المدورة) لتأمين تثبيت إضافي.
تم التحقق من ثبات التثبيت الجراحي بتطبيق قوة لطيفة على عظم العضد مع متابعة عدم تحرك الشظايا. تم التأكد من قدرة المريض على تحريك الكتف بشكل سلبي دون احتكاك أو اصطدام بين الصفيحة والأخرم أو بين البراغي والأوتار المحيطة.
تم غسل الجرح الجراحي جيداً بالمحلول الملحي المعقم. تم وضع مصرف مغلق تحت الجلد عند الحاجة. تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات بدءاً من اللفافة العميقة فالنسيج تحت الجلد فالجلد باستخدام خياطة تجميلية دقيقة.
تم تثبيت الكتف في جبيرة أو حمالة كتف لمدة 2-4 أسابيع حسب درجة التفتت والثبات. تم البدء بتمارين البندول السلبي في الأسبوع الأول، ثم تمارين الحركة السلبية المساعدة في الأسبوعين الثاني والثالث، ثم تمارين الحركة النشيطة في الأسبوع الرابع إلى السادس، ثم تمارين التقوية بعد الأسبوع الثامن تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.
تمت المتابعة الشعاعية كل 4 أسابيع للتأكد من بقاء الشظايا في مكانها ومن التئام الكسر التدريجي.
مشفى العباسيين
د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها
