تبديل مفصل ركبة كامل بالطرفين بنفس الوقت

 

تبديل مفصل ركبة كامل بالطرفين بنفس الوقت عند سيدة بالعقد السادس من العمر بمفصل New Wave الدوراني الفرنسي من شركة Groupe Lépine الرائدة بصناعة المفاصل وعبر وكيلها شركة حنا وبدين.

تم إجراء العملية تحت تخدير عام كامل مع مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية طوال فترة الجراحة التي استغرقت وقتاً أطول من تبديل المفصل الواحد نظراً لكون العملية مزدوجة الطرفين. تم تطبيق عاصبتين هوائيتين على الفخذين للتحكم بالنزف، مع رفع كل عاصبة بالتناوب أثناء جراحة كل طرف.

تم إجراء العملية على مرحلتين متتاليتين لنفس الجلسة الجراحية، حيث بدأ الجراح بأحد الطرفين ثم انتقل إلى الطرف الآخر بعد الانتهاء من إغلاق الأول وتبديل الستائر الجراحية والقفازات والأدوات لمنع انتقال العدوى بين الطرفين.

تم الوصول إلى مفصل الركبة الأول عبر شق أمامي وسطي بطول مناسب مع تقليب الرضفة للناحية الوحشية لكشف الأسطح المفصلية التالفة. تم إجراء القطع العظمية لنهاية الفخذ البعيدة والظنبوب القريبة باستخدام أدلة القطع الموجهة لإزالة الغضاريف المتآكلة والعظام التالفة مع الحفاظ على الزوايا التشريحية الصحيحة.

تم تحضير السطح المفصلي للرضفة وإزالة الغضاريف التالفة عنها.

تم تجريب القطع التجريبية (الفخذية والظنبوبية والرضفية) للتأكد من التوازن الرباطي في الانثناء والمد ونطاق الحركة الكافي واستقرار المفصل في جميع الاتجاهات.

تم تركيب المفصل الدوراني الفرنسي من نوع New Wave لشركة Groupe Lépine، وهو مفصل يتميز بقدرته على الدوران بشكل محكوم ضمن مستوى معين مما يتيح حركة أكثر طبيعية للمفصل مقارنة بالمفاصل التقليدية المقيدة، مع توزيع أفضل للقوى الواقعة على السطح المفصلي وتقليل الضغط على الواجهة العظمية الزرعية.

تم تثبيت القطعتين الفخذية والظنبوبية المعدنية باستخدام السمنت العظمي المدعم بمضاد حيوي، ثم تم تركيب درفيل البولي إيثيلين عالي الصلابة بينهما مع آلية الدوران الخاصة.

تم التأكد من سلامة آلية الرضفة وانزلاقها بشكل صحيح ضمن الأخدود الفخذي دون ميل للخلع الجانبي.

تم إغلاق الشق الجراحي للطرف الأول على طبقات مع وضع ضمادة ضاغطة معقمة، ثم تم إعادة التعقيم وتغيير الستائر والأدوات للانتقال إلى الطرف الثاني وتكرار نفس الخطوات مع الدقة نفسها والاهتمام نفسه بالتفاصيل.

تم بعد الانتهاء من كلا الطرفين تحريك المريضة إلى غرفة الإفاقة تحت المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية ووظائف الكلى والقلب نظراً للجهد الجراحي الكبير وفقدان الدم المحتمل.

تم البدء بتحريك المريضة في اليوم الأول بعد الجراحة مع التحميل التدريجي على كلا الطرفين باستخدام مشاية أو عكازات أمامية، مع الاهتمام بتمارين المد والثني لكل ركبة على حدة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي المكثف.

تم إعطاء مضادات حيوية واسعة المجال ومضادات خثار وريدي بجرعات مناسبة ومسكنات كافية للألم مع مراقبة مستوى الهيموغلوبين وتعويض فقر الدم عند الحاجة بنقل الدم أو بدائل الدم.

تمت المتابعة الشعاعية الدورية لكلا الطرفين للتأكد من تثبيت البدلتين بشكل جيد وعدم وجود علامات للتخلخل أو الهبوط، مع الاستمرار ببرنامج تأهيل مكثف لمدة لا تقل عن 3-6 أشهر لاستعادة القوة العضلية والتوازن والمشي الطبيعي.

د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها