تبديل مفصل ركبة

تم إجراء العملية لمريض يعاني من تنكس مفصل ركبة شديد مع تآكل كامل للغضاريف وتشوه محوري وألم مستمر يعيق المشي وأداء الأنشطة اليومية على الرغم من العلاجات المحافظة السابقة مثل المسكنات والعلاج الطبيعي والحقن المفصلية.

تم تخدير المريض إما بتخدير عام أو تخدير نصفي نخاعي حسب الحالة الصحية والفحوصات السابقة للجراحة. تم وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تطبيق عاصبة هوائية على أعلى الفخذ للتحكم بالنزف أثناء الجراحة.

تم إجراء شق جراحي أمامي وسطي بطول يتراوح بين 15 إلى 20 سم على محور الركبة، حيث يبدأ من منتصف عظم الفخذ حتى منتصف عظم الظنبوب. تم فتح المحفظة المفصلية وتقليب الرضفة إلى الجانب الوحشي لكشف كامل سطح المفصل.

تم إجراء القطع العظمي لنهاية عظم الفخذ البعيدة باستخدام دليل القطع الخاص بحيث تتم إزالة السطح الغضروفي التالف مع الحفاظ على زوايا القطع التشريحية (الميل الوحشي 5-7 درجات والانثناء). تم إجراء القطع العظمي لنهاية عظم الظنبوب القريبة بشكل عمودي على محور العظم الطويل مع ميل خلفي بحدود 5-7 درجات لاستيعاب الحركة الطبيعية.

تم إزالة الغضاريف المتبقية والأربطة الزائدة مثل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي في حال تم اختيار مفصل معيض للمتصالب الخلفي، مما يسمح بزيادة الثبات واستعادة الحركة بشكل أفضل.

تم تحضير السطح المفصلي للرضفة بإزالة الغضاريف التالفة وتشكيل سطح مستوٍ لاستقبال الزرعة الرضفية المصنوعة من البولي إيثيلين عالي الكثافة مع أو بدون زر معدني حسب نوع الزرعة المستخدمة.

تم تجريب القطع التجريبية (الفخذية والظنبوبية والرضفية) للتأكد من التوازن الرباطي في مستوى الانثناء والمد، ونطاق الحركة بين 0 درجة مد و 120-130 درجة ثني، واستقرار الركبة في جميع الاتجاهات أمامياً وخلفياً ووحشياً وإنسياً.

تم تثبيت القطعة الفخذية والظنبوبية المعدنية باستخدام السمنت العظمي الذي يحتوي على مضاد حيوي للوقاية من العدوى. تم وضع السمنت في مرحلة العجينة وضغطه على أسطح العظام المكيفة لضمان تغلغل عميق وتثبيت دائم.

تم تركيب درفيل البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي شديد التصالب بين القطعتين المعدنيتين ليؤمن الحركة السلسة والمقاومة العالية للتآكل على المدى الطويل.

تم إعادة تثبيت المحفظة المفصلية وإصلاح آلية الرضفة لضمان انزلاقها بشكل صحيح ضمن الأخدود الفخذي دون ميل إلى الخلع الجانبي.

تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات بدءاً من المحفظة فاللفافة فالنسيج تحت الجلد فالجلد باستخدام مواد خياطة غير قابلة للامتصاص. تم وضع ضمادة ضاغطة معقمة مع وضع مصرف مغلق تحت الجلد عند الحاجة.

تم البدء بتحريك الركبة وتحفيز المريض على الجلوس والمشي مع الاستعانة بمساعدات خارجية (عكازات أو مشاية) في اليوم الأول بعد الجراحة. تم الاستمرار على برنامج علاج طبيعي مكثف لاستعادة قوة العضلات الرباعية ونطاق الحركة الكامل والمشي الطبيعي.

تم إعطاء مضادات حيوية وقائية ومضادات خثار وريدي (كليكسان أو إكساريلتو) والمسكنات المناسبة حسب الحاجة مع متابعة سريرية وشعاعية دورية لضمان الاندمال الجيد.

د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام والمفاصل وتنظيرها